Diagnostic et traitement des épanchements péricardiques

Dans certains cas, il est impossible de déterminer la cause de l'épanchement péricardique. Y compris cette condition peut rester inchangé pendant des années, devenir chronique sans produire aucune atteinte hémodynamique.

En premier lieu, le traitement se concentre sur la résolution du problème qui donne lieu à un épanchement péricardique et à la prise en charge de ses symptômes. Cependant, lorsque la cause est inconnue, le traitement clinique administré est le même que pour la péricardite..

Quel est l'épanchement péricardique

Tout d'abord, l'épanchement péricardique est défini comme un accumulation anormale de liquide dans la cavité péricardique. Rappelez-vous que le péricarde est composé de deux couches: une viscérale (interne) et une pariétale (externe).

L'espace entre ces deux couches est la cavité péricardique ou le sac péricardique. Dans des conditions normales, contient jusqu'à 50 ml de liquide séreux. En cas de processus inflammatoire ou infectieux, la production de fluide augmente, et épanchement péricardique se produit.

En revanche, cela peut provenir de la diminution de la réabsorption des liquides. Ceci est dû à l'augmentation de la pression veineuse systémique. À son tour, une augmentation de la pression est généralement due à une insuffisance cardiaque congestive ou à une hypertension pulmonaire..

Diagnostic

La manifestation clinique de l'épanchement péricardique dépend de la rapidité avec laquelle le fluide s'accumule. Les symptômes typiques sont donc l'essoufflement et les douleurs à la poitrine. Nausée, dysphagie, enrouement et hoquet sont également fréquents.

Quand un épanchement péricardique est suspecté Un ou plusieurs de ces examens sont courants:

• Échocardiogramme: permet de détecter la magnitude de l’accident vasculaire cérébral et l’état de la fonction cardiaque. L'échocardiographie post-œsophagienne offre des images plus détaillées et donc plus fiables que l'échocardiographie antithrombotique..
• Électrocardiogramme: Cet examen permet de détecter des modèles de mise en mémoire tampon possible.
• CXR: Il fournit un indicateur pour établir l'ampleur de l'épanchement péricardique à l'échelle mondiale..

Bien que l’examen diagnostique le plus couramment utilisé soit l’échographie cardiaque, tomodensitométrie (CT) et résonance magnétique (RM) offre un champ de vision plus large. Cependant, en raison de leur disponibilité et de leur coût, ces tests ne sont utilisés qu’à certaines occasions..

Quoi qu’il en soit, l’évaluation échocardiographique permet de déterminer cinq variables fondamentales: la taille, la période d’évolution, la distribution, la composition et les effets hémodynamiques. Le prochain défi clinique est établir la cause de l'épanchement péricardique pour définir la ligne de traitement.

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Traitement pour épanchement péricardique

Sans aucun doute, le traitement de l'épanchement péricardique dépend directement de la quantité de liquide accumulée, de la présence ou non d'une tamponnade cardiaque et de la cause de cette anomalie.. Traiter la cause résout généralement le problème.

La première étape dans la gestion d'un épanchement péricardique consiste à évaluer la taille de l'épanchement péricardique, à définir son importance hémodynamique et à établir les éventuelles maladies associées.. Dans environ 60% des cas, il existe une maladie sous-jacente.

En l'absence de tamponnement ou de risque considérable, il est fréquent de demander repos et traitement anti-inflammatoire. La colchicine et les corticostéroïdes sont également utilisés..

S'il y a tamponnement ou risque élevé de progression de l'AVC, une péricardiocentèse est indiquée.. Lorsque cela ne peut pas être fait, ou en cas d'échec, un drainage chirurgical à ciel ouvert est approprié. Cela devrait inclure la biopsie et la création d'une fenêtre péricardique.

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Surveillance et prévision

En conclusion, les épanchements péricardiques idiopathiques et la péricardite ont un bon pronostic. Le risque de complications est très faible. Les cas d'accident vasculaire cérébral idiopathique chronique ont de 30% à 35% de chances d'évoluer vers une tamponnade cardiaque.

D'autre part, dans d'autres types d'accident vasculaire cérébral le pronostic dépend principalement de la cause qui le produit, et la taille du déversement. Celles qui dépassent 10 mm s'aggravent et se transforment en tamponnement dans un tiers des cas..

Enfin, dans les accidents vasculaires cérébraux idiopathiques modérés, il est conseillé de faire un suivi avec échocardiogramme tous les six mois. Si grave, cela devrait être fait tous les trois mois. Et dans le cas des patients non idiopathiques, le suivi dépendra de la maladie qui cause cette anomalie..