L'hypothyroïdie

  • Joseph Barber
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Quelle est l'hypothyroïdie?

L'hypothyroïdie est une maladie du système endocrinien. Le terme «hypothyroïdie» décrit l'ensemble des manifestations cliniques résultant d'une action plus faible des hormones thyroïdiennes sur les tissus..

Hypothalamus - hypophyse - axe de la thyroïde

La TSH (Thyrotrophine, hormone stimulant la thyroïde) est libérée dans l’hypophyse antérieure en réponse à un THS hypothalamique (hormone libérant de la thyrotropine)..

La TSH se lie à ses récepteurs spécifiques situés sur les cellules thyroïdiennes. En réponse, une série de processus est initiée, dont le résultat final est la synthèse et la libération d'hormones thyroïdiennes..

  • La T4 (thyroxine ou tétraiodothyronine) est synthétisée à 100% dans la thyroïde..
  • 20% de la T3 (triodothyronine) est synthétisée dans la thyroïde. Les 80% restants sont synthétisés dans les tissus cibles T4, processus à médiation par la déiodinase..
  • Une partie de T4 entre dans sa forme inactive, T3r, également en raison de l'action de la déiodinase.

La réglementation est établie par un mécanisme de rétroaction négative. Lorsque les concentrations de T3 et de T4 atteignent des valeurs physiologiques, la sécrétion de TSH et de THS est inhibée., c'est-à-dire sa sortie.

Quelle est la cause de l'hypothyroïdie?

La cause principale est une diminution de la sécrétion d'hormones, ce qui se produit dans la plupart des cas. Selon le niveau anatomique où l'altération s'est produite, l'hypothyroïdie peut être classée comme primaire, secondaire ou tertiaire.

Hypothyroïdie primaire

Le changement est basé sur la thyroïde elle-même. En ce sens, la glande ralentit la production d'hormones:

  • Face à une perte de masse glandulaire. Diminue le nombre de cellules glandulaires, diminue la quantité d'hormones produites. C'est ce qui se passe dans la thyroïdite auto-immune (principale cause d'hypothyroïdie chez l'adulte). Également à la suite de traitements à l'iode radioactif ou après une thyroïdectomie (extirpation totale ou partielle de la thyroïde).
  • Par un défaut congénital du développement de la thyroïde.
  • Pour une teneur insuffisante en iode dans le régime, C’est la principale cause dans les pays en développement..
  • En raison d'un blocage dans la synthèse des hormones thyroïdiennes. Le processus de production d'hormones thyroïdiennes peut être modifié à n'importe laquelle de ses étapes pour des raisons internes ou externes. Lorsque la source est endogène, le changement est dû à une défaillance congénitale au cours du processus. Quand il est externe, il est dans la plupart des cas dû à la consommation de certains médicaments (sels de lithium).

La thyroïde obéit à un mécanisme de rétroaction négative, une baisse des hormones thyroïdiennes qui entraîne une augmentation de la TSH (pour augmenter les hormones thyroïdiennes).

Une augmentation de la TSH au-dessus des valeurs normales est la donnée analytique la plus sensible pour le diagnostic d'hypothyroïdie primaire..

Hypothyroïdie secondaire

Diminue la sécrétion d'hormones thyroïdiennes à la suite d'une défaillance de la sécrétion de TSH dans l'hypophyse. En consommant des sécrétions de TSH inférieures à la normale, il stimule de manière inappropriée la thyroïde (qui fonctionne correctement). Le résultat final est donc une production plus faible de T3 et de T4..

Cela peut arriver à cause de:

  • Nécrose des glandes ischémiques (mort cellulaire due à un manque de circulation sanguine).
  • La présence de certaines tumeurs.
  • Une défaillance globale de l'hypophyse antérieure, ce qu'on appelle Syndrome de Sheehan.

En raison du mécanisme de rétroaction négative qui régule l'axe, il en résulte une augmentation du THS (pour stimuler la sécrétion de TSH). Cependant, cette augmentation n'aura aucun effet sur l'hypophyse puisque c'est là que se trouve l'hypophyse..

C'est à dire, dans l'hypothyroïdie secondaire, il n'y a pas de réponse à une augmentation exogène ou auto-administrée du THS.

Hypothyroïdie tertiaire

L’hypofonction thyroïdienne est dans ce cas due à une diminution de la sécrétion de TRH dans l’hypothalamus.. En diminuant le stimulus hypophysaire, il sécrète une plus petite quantité de TSH. En conséquence, il diminue également la stimulation thyroïdienne, qui sécrète moins de T4 et de T3..

Dans ce cas, même si les hormones thyroïdiennes diminuent, il n’ya pas d’augmentation du THS hypothalamique. Cependant, le défaut peut être corrigé par une administration exogène de THS, car l’hypophyse y répond..

Résistance périphérique des tissus aux hormones

Se produit à de très rares occasions. Des mutations dans les gènes liés aux récepteurs de la thyroïde présents dans les tissus sont notées. En conséquence, ces récepteurs altèrent leur fonctionnement normal, empêchant les tissus de réagir aux hormones.

Dans d'autres cas, également très rares, le problème peut survenir en raison d'une inactivation périphérique des hormones thyroïdiennes. Des changements peuvent survenir dans les processus de conversion de T4 à T3 et de T4 à T3r. Ainsi, le passage de T4 à T3 est inhibé, visant une diminution de T3 à l'examen. Et augmente T3r, forme inactive des hormones.

Manifestations cliniques de l'hypothyroïdie

D'une part, ils sont ceux liés au déficit hormonal, qui se traduisent par une lenteur des processus métaboliques:

  • Sensation constante de froid, quelle que soit la température ambiante.
  • Peau pâle, froide et rugueuse. Les cheveux, les sourcils et les cils deviennent fragiles et ont tendance à tomber.
  • Diminution du rythme cardiaque et hypertension artérielle.
  • Constipation pour lenteur intestinale.
  • Diminution de la concentration, altération de la mémoire et du langage. Le patient est léthargique. En cas de contrôle faible et d'évolution prolongée, un type de coma appelé coma myxédémateux peut apparaître.
  • Goitre en cas de teneur insuffisante en iode ou d'échec du processus de synthèse de T3 et T4.
  • Anémie et hypocholestérolémie.
  • Chez les enfants: retard de croissance.

Par ailleurs, un certain nombre de manifestations apparaissent à la suite du dépôt de tissu mucoïde. C'est une barrière contre l'eau et l'acide hyaluronique. Dépôts dans les tissus résultant du métabolisme inférieur des polysaccharides.

  • Œdème facial non fovéal pouvant s'étendre jusqu'aux extrémités. On appelle l'œdème de l'hypothyroïdie myxedema.
  • Prise de poids.
  • Augmentation de la taille de la langue et de la voix enrouée.
  • Syndrome du canal carpien.

Comment diagnostiquer?

Examen. Il permet de déterminer la concentration en hormones thyroïdiennes T3 et T4 et la concentration en TSH. En général:

  • Diminution des T3 et T4 libres et augmentation de la TSH: hypothyroïdie primaire
  • T3 et T4 inférieurs à la limite inférieure de la normale + diminution de la TSH sans réponse à un THS exogène: hypothyroïdie secondaire.
  • Diminution des T3 et T4 + diminution de la TSH avec réponse exogène du THS: hypothyroïdie tertiaire.

Etudes morphologiques par gammagraphie à l'iode radioactif et échographie thyroïdienne.

Traitement de l'hypothyroïdie

Le traitement de l'hypothyroïdie consiste à remplacer la production de l'hormone thyroïdienne T4, la thyroxine.. Le médicament utilisé par excellence est la lévothyroxine, dont la prescription devrait être à la dose la plus faible possible pour établir des taux de T4 normaux..

Image principale proposée par © wikiHow.com




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