Classification des lésions aortiques, symptômes et traitement

  • Richard Robertson
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Une blessure aortique est l'une des blessures les plus graves.. Les ruptures traumatiques aortiques semblent exceptionnellement isolées lors de traumatismes pénétrants.

Dans les lésions fermées, sont considérés comme directement responsables des décès in situ entre 16% et 40% des décès, deuxième seulement pour traumatisme crânien.

Concernant l'étiologie de la lésion aortique, les accidents de la route sont parmi les plus fréquents. Aussi les précipitations, surtout lorsque les impacts sont latéraux.

Selon les études, seulement 15% des lésions aortiques, ont un pronostic favorable et la mortalité non traitée est de 90% à 3 mois. Les chances de survie seront déterminées par la gravité des lésions aortiques elles-mêmes, des lésions associées et du traitement appliqué..

Classification des lésions aortiques

Dans les directives de pratique clinique, une classification est proposée qui ne reconnaît que 3 degrés de blessure lors du traitement:

  • Grade I: sont des lésions indiquées comme témoin avec un traitement médical par bêta-bloquant et un suivi jusqu'à ce que la lésion se stabilise ou disparaisse.
  • Grade III: Ce sont les lésions qui nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Sont également inclus ceux avec rupture libre ou ceux avec rupture de pseudoanévrisme mais qui associent des signes secondaires de lésion grave..

Enfin, un groupe intermédiaire qu'ils appellent grade II sont des lésions de type LIT. Le traitement dépendra d'autres paramètres tels que la stabilité de la blessure, l'absence de ces signes secondaires de gravité et les autres blessures associées au patient..

Les propositions de ces classifications simples à reproduire et concordantes permet de normaliser le langage et la communication des résultats.

Symptômes de lésion aortique

Les symptômes que le patient a aussi influencer le choix du traitement. Nous pouvons souligner les signes associés de blessure grave et le concept de stabilité de la blessure dans le temps..

Ainsi, en ce qui concerne les signes secondaires de blessure grave, on peut mentionner:

  • Pseudocoarctação: est une anomalie de l'artère aortique.
  • Ecchymoses graves
  • Hémothorax gauche massif.
  • Taille du pseudoanévrysme ou atteinte de plus de 50% de la circonférence.

Ce sont des facteurs qui augmentent le degré de blessure. C'est pourquoi, indiquer le besoin de réparations urgentes, tandis que son absence permet un traitement électif. Un autre facteur ayant le même sens est l’hypotension pré-manuelle..

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Comment se fait le diagnostic

Ces dernières années, les options de diagnostic et de traitement des lésions aortiques ont connu une révolution. Ainsi, il a évolué parallèlement à la amélioration technologie multidétecteur et introduction de nouvelles techniques de réparation endovasculaire.

D'une part, c'était petites lésions ne sont pas passées inaperçues et, en revanche, une diminution de la mortalité qui est directement liée au choix de la procédure et à la durée du traitement.

L'évolution naturelle des lésions aortiques cela dépend de différentes variables. Le degré est un facteur déterminant, mais ce n'est pas le seul. Cela conditionnera le besoin ou non et le moment le plus approprié pour une réparation ou un traitement conservateur..

En bref, il y avait une révolution dans le diagnostic de lésion aortique, de la suspicion de signes indirects sur la radiographie pulmonaire portable à l'identification de lésions intimes minimes qui étaient auparavant cachées, car elles n'étaient pas toujours accompagnées d'une hémorragie médiastinale..

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Traitement de la lésion aortique

Il existe actuellement trois modalités thérapeutiques:

  • Traitement médical avec des bêta-bloquants, des bloqueurs des chaînes de calcium et des vasodilatateurs afin de réduire la fréquence de la pression artérielle associée aux agents anti-agrégants / anticoagulants..
  • Réparation endovasculaire.
  • Réparation de chirurgie ouverte.

Bien entendu, l'une ou l'autre intervention peut être urgente, semi-élective ou programmée. En outre, en ce qui concerne la réparation endovasculaire développée au cours des dernières années, réduction marquée du temps en salle d'opération, besoin de transfusion et de séjour à l'hôpital par rapport à ceux qui subissent une chirurgie ouverte.

Enfin, ces données suggèrent qu’il soit proposé comme traitement de première intention chez les patients à anatomie favorable et même chez les enfants présentant une lésion de l’aorte thoracique, chaque fois que le médecin indique.

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