Hernie inguinale

En général, une hernie est un renflement qui peut se trouver à la fois dans l'abdomen et dans l'aine. Il semble qu'il y ait une faiblesse ou un trou dans la paroi abdominale. Dans cet article, nous parlerons plus spécifiquement de la hernie inguinale.

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale??

La hernie inguinale à la sortie d'une aile intestinale, le jéjunum ou l'iléon, par le canal inguinal s'appelle. Les hernies inguinales peuvent être congénitales, héréditaires ou acquises.

Par exemple, les hernies de ce type chez un jeune enfant peuvent être congénitales, tandis qu'une hernie inguinale chez un adulte plus grand peut être acquise..

• Les hernies congénitales apparaissent chez jusqu'à 30% des nouveau-nés et suppose une urgence chirurgicale. Dans ces cas, ils sont généralement liés à l'apparition d'une anomalie au cours du développement embryonnaire..

50% des cas de rechute sont dus à une infection.

• Les hernies acquises affectent généralement les adultes.. La plupart des cas sont généralement dus à une augmentation de la pression intra-abdominale:

• • La grossesse
  • Les professions qui vous obligent à soulever des poids lourds ou à serrer vos muscles abdominaux.
  • Maladies comme la MPOC
  • Prostatisme (effort de miction)

En outre, la hernie peut être encapsulée ou non encapsulée.

• Les hernies non encapsulées ont une apparence de tumeur qui peut se manifester ou augmenter de taille avec les efforts. Par conséquent, la toux ou la bipédie entraîne une augmentation de sa taille, alors que le décubitus (couché) provoque sa contraction..
• Lorsque la hernie est encapsulée, elle ne peut pas être réduite manuellement..

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Pourquoi ils apparaissent à cet endroit?

Tous les types de hernies sont liés à des zones de «faiblesse anatomique». Il s’agit de zones dans lesquelles les parois anatomiques sont plus faibles. C'est ce qui se passe dans la paroi abdominale antérieure, beaucoup plus faible que la paroi postérieure..

Autres hernies de la paroi abdominale

Epidémiologie de la hernie inguinale

• C'est l'une des maladies chirurgicales les plus courantes. On estime que 1 adulte sur 30 en souffrira à un moment de sa vie..
• L'intervention chirurgicale de la hernie représente un total de 15% du total des chirurgies effectuées. Cela en fait la chirurgie la plus fréquente de ce service..
• La hernie inguinale et la hernie fémorale sont les deux types de hernie les plus courants.. La hernie inguinale touche le plus souvent les hommes, tandis que la hernie crurale est typique des femmes.
• Les hernies sont la deuxième cause d’obstruction mécanique de l’intestin..
• Les rechutes sont relativement fréquentes et dans la moitié des cas, elles sont liées à une infection..

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Classification des hernies inguinales

La classification de la hernie inguinale est basée sur la relation établie dans l'aile intestinale avec les éléments traversant le canal inguinal. Ainsi, ils sont classés dans:

Hernie inguinale directe

L'aile intestinale traverse le sol du canal inguinal au niveau du triangle de Hesselbach. C'est une région délimitée par le fascia transversal et les fibres aponévrotiques du muscle transverse de l'abdomen..

Le contenu à travers l'artère épigastrique et ne passe pas à travers l'orifice profond de l'inguinal. En outre, il est situé derrière le muscle crémaster, non inclus dans ses fibres..

C'est un type de hernie fréquent chez les personnes âgées..

Hernie inguinale indirecte (ou oblique externe)

Ce type de hernie est le plus fréquent chez les hommes et les femmes.. Le contenu quitte la cavité abdominale par l'orifice inguinal profond.

Dans ce cas, l'aile intestinale est latérale à l'artère épigastrique et au ligament de Hesselbach. Suit les structures du cordon inguinal dans le muscle crémaster.

Chez certains hommes, l'aile intestinale peut être introduite dans le testicule, appelée hernie inguino-scrotale..

Les symptômes

Habituellement, Les hernies inguinales produisent des symptômes bénins sauf en cas de complications avec une emprise ou une incarcération.

La plupart des patients peuvent bien se lever en mentant bien. C’est tout au long de la journée qu’ils commencent à remarquer les désagréments liés aux efforts, à la toux…. De nombreux cas peuvent être inversés sans traitement..

Des complications

• Incarcération: Dans ces cas, la tumeur devient «bloquée». Il ne peut être réduit ni spontanément ni manuellement, mais il n’ya pas d’atteinte vasculaire. (L'aile intestinale est correctement irriguée).
• Strangulation: dans ce cas, le flux de l'aile de la hernie est compromis.. Il s'agit d'une urgence chirurgicale, l'intestin résiste aux périodes d'ischémie et présente un risque de nécrose..

Quand une hernie est compliquée, la réduction est impossible dans les deux cas. En outre, la douleur est généralement très intense et de la fièvre peut apparaître.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par une simple exploration physique, accompagnée des antécédents médicaux. En fait, dans de nombreux cas, le patient lui-même cherche un médecin sachant déjà qu’il a une hernie.

Néanmoins, chez tous les patients souffrant de douleurs abdominales, il est important de procéder à une inspection de l'aine..

Pour le diagnostic différentiel, il est important de le réaliser avec d'autres causes d'abdomen aigu..

Traitement

Objectifs du traitement

La réparation chirurgicale d'une hernie est basée sur:

• Réintroduisez le contenu intestinal dans la cavité abdominale si possible sans ouvrir le péritoine..
• Identifier les bords aponévrotiques.
• Fermez le défaut qui a causé la hernie.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la hernie inguinale peut être effectué par chirurgie ouverte ou par laparoscopie..

Les techniques de chirurgie ouverte les plus couramment utilisées à l'heure actuelle sont l'herniorraphie et l'hernioplastie..

• Herniorraphie. C'est une réparation anatomique. C'est-à-dire que, dans cette technique, les propres tissus du patient sont utilisés pour réparer une hernie..
• Hernioplastie. C'est une réparation prothétique. Après avoir réintroduit le matériel intestinal dans la cavité abdominale, un maillage synthétique renforçant sa paroi est placé. C'est actuellement la technique de choix en raison de son taux de réussite élevé..

La chirurgie mini-invasive de la hernie inguinale offre à la fois des avantages et des inconvénients par rapport aux techniques traditionnelles..

D'une part, il réduit la douleur postopératoire et le temps de récupération et permet un résultat plus esthétique..

Par ailleurs, le taux de complications peropératoires et extra-opératoires est plus élevé. En outre, le taux de récurrence est augmenté, les coûts sont plus élevés et les résultats à long terme inconnus..

Pour cette raison, il reste un processus controversé, avec un large public, mais aussi critique..

Rechute

Elle se définit comme l’apparition d’une hernie dans la même zone de réparation.. En fonction de la forme de présentation peut être immédiate ou tardive.

En d’autres termes, une rechute est la réapparition d’une infection ou d’une maladie après l’éradication «apparente» de celle-ci..

L'intervention chirurgicale de la hernie comprend un total de 15% des chirurgies pratiquées en chirurgie générale. Cela en fait la chirurgie la plus fréquente de ce service..

La rechute dépend d'un certain nombre de facteurs, certains provenant du patient et l'autre du chirurgien..

Les personnes à charge du patient sont:

• Âge
• Type de hernie
• Existence de maladies concomitantes

Les personnes à la charge du chirurgien sont:

• Inexpérience
• Une mauvaise technique
• Une indication inappropriée