Complications de sternotomie et récupération

Actuellement, la plupart des les chirurgies cardiaques sont effectuées par le biais d'une sternotomie moyenne. Ce type d'incision a été proposé pour la première fois en 1857. Il est devenu populaire en 1957 pour l'approche cardiaque et les gros vaisseaux..

En général, Les complications de sternotomie sont rares. Cependant, quand ils apparaissent, ils génèrent une morbidité et une mortalité considérables. Les complications les plus fréquentes sont l’infection et la médiastinite..

En ce sens, l’étude la plus complète a été menée en parallèle par l’Institut Karolinska en Suède, l’Université de Toronto au Canada et l’Université Washington de Saint-Louis (Missouri, États-Unis).. Dans leurs conclusions, ils ont pu établir la plupart des facteurs de risque.

Sternotomie: c'est quoi?

La sternotomie a été considérée comme une alternative avec un meilleur pronostic par rapport aux techniques précédentes..

Une sternotomie est une incision chirurgicale pratiquée sur le sternum.. Il est utilisé pour effectuer une chirurgie cardiaque ou thoracique. Il a commencé à être utilisé depuis les années 1950, remplaçant la thoracotomie transversale bilatérale, qui était la procédure habituelle jusque-là..

La vulgarisation de la sternotomie était due au fait qu’elle était moins douloureuse que son prédécesseur. Cependant, rapidement il a été constaté qu'il pouvait potentiellement résoudre certains problèmes, tels que les infections ou la déhiscence; ouverture de suture spontanée.

Par sternotomie une division verticale est faite dans la région du sternum. Cela permet d'accéder à toute la région de la poitrine, y compris le cœur et les poumons. Il présente plusieurs avantages, tels qu'une douleur moins postopératoire, l'accès aux espaces pleuraux, ainsi qu'une meilleure protection des muscles de la ceinture scapulaire..

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Complications de sternotomie

La sternotomie est une procédure fondamentalement sûre. Cependant, il y a parfois des complications.. L’une des plus courantes est l’infection, bien qu’elle ne concerne que 3% environ des patients..

L'infection de l'incision peut être superficielle ou profonde. Les conséquences dans tous les cas sont graves. Ils impliquent généralement une longue hospitalisation et sont potentiellement mortels. En outre, environ 4 à 7% des patients présentant une infection associée à une sternotomie décèdent..

L'infection peut consister en une cellulite locale, une ostéomyélite sternale ou une médiastinite.. En moyenne, ces complications apparaissent dans les 7 à 12 jours suivant la chirurgie. Cependant, la plupart des patients les développent au cours de la première semaine..

La médiastinite est la complication la plus grave.. Il s'agit d'une inflammation aiguë ou chronique du médiastin. C'est le résultat d'une infection grave et souvent mortelle. Il y a généralement une prise en charge chirurgicale.

Facteurs de risque

Le principal risque de cette opération est la présence d'infections ultérieures. L'infection associée à la sternotomie est liée à trois groupes de facteurs.. Le premier groupe concerne les éléments inhérents au patient présents avant la chirurgie. La seconde, avec le développement de la procédure chirurgicale; et le troisième, avec des facteurs postopératoires. Voir plus en détail:

• Facteurs préopératoires. Dans ce cas, les facteurs de risque incluent le fait qu’il soit un homme, un homme âgé, obèse, diabétique, une maladie pulmonaire obstructive chronique, une insuffisance rénale ou le tabagisme..
• Facteurs liés à la chirurgie. Comprend des facteurs tels que l’urgence de la chirurgie, la durée de la chirurgie, le type d’intervention, un excès d’électrocoagulation, un choc cardiogénique, ainsi que d’autres.
• Facteurs postopératoires. Les facteurs de risque sont la réintervention, la ventilation mécanique prolongée, les saignements et l'utilisation d'inotropes, entre autres..

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Récupération

Quand les facteurs de risque sont identifiés à temps, Les attentes sont plus positives. Cela permet de prévenir les complications et facilite leur gestion si elles apparaissent. Une attention particulière devrait être accordée à la présence antérieure d'obésité et de diabète, ainsi qu'à la vieillesse..

Le traitement des infections comprend généralement des mesures telles que le drainage, l’irrigation, la fermeture par aspiration assistée, le débridement chirurgical., couvrant la zone avec des lambeaux myocutanés ou uniquement musculaires, la paroi thoracique et l'administration d'antibiotiques systémiques.

En outre, les soins post-sternotomie comprennent un bref bain de plaie avec du savon doux et un séchage minutieux.. La suture est réabsorbée peu de temps après quelques semaines. Le Steri-strips, bandes autocollantes facilitant la cicatrisation, tombant seules ou retirées par le patient après une semaine.

La douleur intermittente et passagère de la plaie est normale. Cependant, ils doivent réagir aux analgésiques indiqués. Il est également normal que les incisions s'enflamment un peu, mais elles devraient revenir à la normale après quelques mois..