L'intolérance au lactose, un combat contre la génétique elle-même

L’intolérance au lactose est une affection très fréquente chez l’adulte, caractérisée par le manque d’assimilation de ce sucre..

La conséquence est que lorsqu'il n'est pas absorbé, le lactose irrite la muqueuse intestinale et provoque la diarrhée. Il fait partie d'un ensemble de maladies appelées maladies de malabsorption..

La suspicion est produite par la clinique, avec plusieurs degrés d’intolérance, des désagréments mineurs aux désagréments majeurs et aux dommages intestinaux..

Absorption de lactose

Le lactose est un disaccharide, un glucide. formé de deux monosaccharides: glucose et galactose. Ce nutriment est présent dans les produits laitiers et est absorbé au niveau moléculaire dans les cellules intestinales, les entérocytes..

Ces cellules ont une forme cubique. Dans la partie en contact avec la lumière intestinale, les extensions sont appelées microvillosités.

L'ensemble de microvillosités forme une surface inégale. Cette surface est l'endroit où la plupart des nutriments sont absorbés..

Certains nutriments doivent se décomposer en molécules plus simples pour être absorbés dans le sang, tels que le lactose. Pour son absorption, il est nécessaire que la lactase la divise en une molécule de glucose et une molécule de galactose..

La lactase est une enzyme située dans les entérocytes, qui est distribué irrégulièrement dans le tube digestif. Il est plus abondant dans le premier tube digestif, le duodénum et le jéjunum..

La lactase a une activité maximale en fin de grossesse et pendant l'allaitement. Donc, votre activité diminue.

Dans certains groupes ethniques, l'activité de cette enzyme diminue presque complètement lorsqu'elle atteint l'âge adulte. Cependant, chez les personnes de race blanche, cette activité reste indéfiniment.

Lorsque cette enzyme n'est pas synthétisée, le lactose n'est pas absorbé..À la suite, le lactose atteint le côlon, où la flore bactérienne le fermente, produisant de grandes quantités d'hydrogène et irritant la muqueuse digestive. Cette irritation intestinale modifie la digestion, provoquant une gastro-entérite..

Pathogenèse de l'intolérance au lactose

D'un point de vue pathogène, la lactase est déficiente par deux mécanismes, car l'enzyme n'est pas synthétisée (déficit primaire) ou dans le contexte d'une maladie intestinale (déficit secondaire)..

Déficit primaire en lactase

Le déficit primaire en lactase est ce que nous considérons comme une intolérance au lactose. Le déficit en lactase est isolé et n'est pas dû à une autre pathologie associée. Cette enzyme n'est pas synthétisée pour différentes raisons:

• Carence congénitale. Dans ce cas, il s’agit d’une maladie héréditaire, l’enzyme n’est pas synthétisée à cause d’une mutation. Les deux parents doivent présenter la mutation pour que le sujet souffre de la maladie, c'est-à-dire qu'il suit un schéma récessif. C'est rare, mais ces enfants ne synthétisent aucune lactase, ils ne peuvent donc pas tolérer les produits laitiers dès leur naissance..
• Chez les enfants prématurés, surtout né avant 32 semaines puisque l'enzyme n'a pas encore atteint l'activité maximale.
• Déficit "physiologique". Nous disons qu'après la lactation, la synthèse de la lactase diminue progressivement. Il est très commun chez les Africains et les Asiatiques à l'âge adulte. Cette intolérance apparaît à différents âges; dans ces groupes ethniques, elle est généralement précoce, vers 5 ans.. Dans la race caucasienne, ce déficit est moins fréquent et se manifeste généralement à un âge plus avancé..

Déficit en lactase secondaire

Dans ces cas, l'absorption de lactose est due à une modification de la muqueuse intestinale pour une autre raison.. Selon la cause, l'intolérance au lactose peut être permanente ou réversible lors du traitement d'une pathologie causale..

Cela peut être dû à des changements dans les microvillosités qui empêchent une absorption normale des glucides. C'est le cas des maladies inflammatoires. comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Il se produit également dans les infections intestinales qui altèrent la muqueuse du tube digestif, en particulier chez les enfants..

Symptômes d'intolérance au lactose

En raison d'une intolérance au lactose après l'ingestion de produits laitiers, l'irritation intestinale produira:

• Gaz
• Nausées et vomissements.
• Douleur abdominale et distension (ballonnements).
• Diarrhée aqueuse, par un mécanisme d'osmose.

Les symptômes peuvent apparaître plus ou moins selon le degré d'intolérance. Certaines personnes ne peuvent tolérer le lait, mais tolèrent d'autres produits laitiers tels que le fromage ou le yogourt.. Dans de nombreux cas, les symptômes sont légers et peuvent tolérer de petites quantités de lait..

Lorsque le déficit est congénital ou apparaît aux premiers stades du développement, les enfants peuvent subir un retard de développement important, car le lait est un aliment de base de leur régime alimentaire. Dans de tels cas, les conséquences peuvent être graves..

Diagnostic de l'intolérance au lactose

Si le diagnostic est suspecté en raison de symptômes digestifs associés à la consommation de lait. Pour confirmer l'existence d'une intolérance primaire, nous avons différents tests:

• Test de tolérance au lactose. Si le lactose est correctement digéré, après ingestion devrait augmenter la glycémie. Dans ce test, le patient reçoit une quantité de lactose et les taux de glucose sanguin sont mesurés au cours des heures suivantes. Si le glucose n'augmente pas d'au moins 20 md / dL, le sujet présente une intolérance au lactose..
• Test respiratoire. Comme nous l'avons dit, la fermentation bactérienne du lactose produit de grandes quantités d'hydrogène dans le côlon. Le gaz passe dans le sang et atteint les poumons, où il est expulsé. Pour cette raison, il peut être utile de mesurer l'hydrogène périmé chez un sujet qui a déjà ingéré du lactose. Si la quantité d'hydrogène est supérieure à la normale, le sujet n'absorbe pas bien le lactose.
• PH des selles. Une partie de l'hydrogène produit est éliminée avec les fèces, ce qui rend son pH plus bas et acide..

Si ces tests fournissent des valeurs anormales, combinant la clinique et éliminant les conditions pouvant altérer l'absorption intestinale, une intolérance au lactose peut être diagnostiquée..

La plupart des cas d'intolérance au lactose ne sont pas graves. Symptômes inversés sur un régime pauvre ou sans produits laitiers.