Mononucléose Infectieuse

La mononucléose infectieuse est une maladie d'origine virale provoquée par le virus Epstein-Barr (EBV) ou l'herpèsvirus humain 4 (VHH 4)..

C'est un agent pathogène uniquement humain qui affecte normalement les enfants, les adolescents et les jeunes adultes..

Le virus Epstein-Barr a deux caractéristiques fondamentales:

• En premier lieu, c'est un virus ayant une affinité pour les lymphocytes B et les cellules oropharyngées.
• Deuxièmement, il s’agit d’un virus capable de rester dormant (au repos) et de se réactiver dans un système immunitaire affaibli..

Comment se fait la contagion?

• La maladie est transmise directement par contact avec la salive de personnes infectées. (généralement porteurs asymptomatiques). C'est pourquoi il est communément appelé "maladie du baiser".
• La contagion peut également être due au contact d'objets tels que des tasses ou des brosses à dents utilisées par des personnes infectées..
• De même, il existe une possibilité de transmission par le sang (transfusions) ou par une greffe de cellules hématopoïétiques..

L'âge auquel la contagion s'est produite est directement lié au statut socio-économique..

Alors que dans les pays en développement, il s'agit d'un trouble de l'enfance, dans les pays plus développés, il s'agit d'une maladie courante à l'adolescence..

Infection par le virus Epstein-Barr

L’infection par le virus Epstein-Barr chez les personnes dont le système immunitaire est intact est généralement asymptomatique et donc inaperçue..

Cependant, il existe des différences liées à l'âge:

• Pendant l'enfance, l'infection, dans la plupart des cas, est asymptomatique.
• Chez les adolescents et les jeunes adultes, il y a deux possibilités: asymptomatique ou si la personne présente une mononucléose infectieuse..

Chez les adultes de plus de 40 ans, le plus souvent la première infection à EBV cède la place à l’hépatite virale.

La situation est différente chez les personnes dont le système immunitaire est déprimé (telles que les personnes vivant avec le VIH ou sous traitement avec des médicaments de rejet de greffe)..

Dans de tels cas, une infection par ce virus peut entraîner des troubles du tissu lymphoïde qui compromettent sérieusement votre santé.

Symptômes de mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse a une période d'incubation de 4 à 6 semaines.

Pendant cette période, vous pouvez avoir une image semblable à la grippe (fatigue, malaise, fièvre basse ou inférieure à 38 ° C…).

Après cette période, les symptômes typiques de la mononucléose infectieuse apparaissent:

• Pharyngotonsillite très douloureuse.
• Forte fièvre (au dessus de 38 ° C)
• Adénopathies cervicales: Les ganglions lymphatiques du cou peuvent s'enflammer très clairement et constituent l'un des signes les plus caractéristiques de la maladie..
• Splénomégalie (taille de la rate agrandie) dans la plupart des cas et hépatosplénomégalie (augmentation de la taille de la rate et du foie) chez jusqu'à 50% des patients.
• Dans certains cas, l'infection peut également causer une fatigue intense (asthénie)..

Au niveau analytique, il est important de souligner la présence de lymphomonocytose avec des lymphocytes atypiques et des anticorps hétérophiles dans le sang de ces patients. Ceci est une information fondamentale pour le diagnostic de la maladie..

Diagnostic

Une analyse complète démontre la présence d'une lymphomonocytose (augmentation du nombre de lymphocytes au-dessus de 4,5 mil / mm³). Mais cela ne suffit pas pour le diagnostic définitif de la mononucléose infectieuse.

Une lymphocytose peut être d'origine bénigne et entraîner un processus infectieux ou inflammatoire ou une origine maligne (comme c'est le cas dans les leucémies)..

• Lymphocytes atypiques ou réactifs peut être vu sur un test sanguin.
• Ils diffèrent des lymphocytes normaux en ce qu'ils sont plus gros et ont un noyau plus désorganisé en raison de la stimulation antigénique..
• Votre cadeau indique la gentillesse.

Le test le plus rapide pour confirmer le diagnostic de mononucléose infectieuse est Monospot.. Il s'agit d'une technique d'agglutination sérique permettant de déterminer la présence d'anticorps hétérophiles chez ces patients et négative dans les autres cas..

Ce test est positif dans 85% des cas de mononucléose infectieuse..

Les anticorps hétérophiles sont du type IgM pathognomonique de l’infection par le virus Epstein Barr, c’est-à-dire qu’ils ne réagissent qu’en cas d’infection par ce virus et qu’ils ont la capacité d’agglutiner le sang de mouton (test de Paul-Bunnell ou Monospot)..

La détermination des anticorps IgM et IgG dirigés contre VCA (antigène de capside), EBNA (antigène nucléaire) et AE (antigène précoce, détecté uniquement pendant les premiers mois) permet différencier les infections aiguës des infections anciennes.

• Dans le cas d'une infection aiguë, l'Ac Anti VCA de type IgM est d'abord présent dans le sang jusqu'à 5 mois plus tard..
• Dans les 4 semaines suivant l'apparition de la maladie, ils apparaissent dans le sérum Ac Anti VCA de type IgG. Aucun Ac anti-EBNA détecté.
• En cas d'infection ancienne, peut être détecté dans le sérum de type Ac Anti VCA et Anti EBNA IgG.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de l'infection à EBV par les agents étiologiques du syndrome de mononucléose avec des anticorps hétérophiles négatifs tels que le cytomégalovirus (CMV), Toxoplasma ghondii ou ce qui apparaît à la première infection par le VIH.

Le diagnostic différentiel doit également être fait avec d'autres causes de lymphocytose., comme la leucémie et les lymphomes.

Traitement

Les patients atteints de mononucléose infectieuse traités avec l'amoxicilline développent généralement une éruption cutanée généralisée dans les 3 jours suivant le début du traitement..

Complications de la mononucléose infectieuse

Une splénomégalie peut entraîner une rupture de la rate (dans 1% des cas). L'anémie hémolytique peut également se produire parce que les anticorps hétérophiles peuvent provoquer une lyse des globules rouges (destruction). Une fois détruite, la bilirubine est libérée à l'intérieur, raison pour laquelle les patients atteints de mononucléose infectieuse peuvent présenter un ictère (coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses)..

Ils peuvent aussi apparaître:

• Syndrome de fatigue chronique
• Syndrome de Guillain-Barré
• Chez les patients atteints du syndrome de Duncan, l'infection par le virus d'Epstein-Barr peut entraîner des taux de mortalité élevés chez les tissus lymphoïdes.

Autres maladies associées à l'EBV:

• Syndromes lymphoprolifératifs, dont le plus important est le lymphome de Burkitt
• Cancer du cavum (cancer de l'oropharynx)
• Lupus érythémateux systémique et autres maladies auto-immunes